周杰伦脊柱炎(周杰伦“不能不说的秘密”:强)

来源:八戒影院人气:346更新:2023-02-10 13:20:00

折磨着张嘉译周杰伦的这种病真的无法治愈吗?

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5月6日为“世界强直性脊柱炎日”。说起强直性脊柱炎这一医学名词,公众可能会觉得陌生,但是说起张嘉译的走路姿势大家一定太熟悉不过。镜头前张嘉译含胸弓背大幅摆臂的炫酷姿态事实上是强直性脊柱炎病症在作祟。同样饱受强直性脊柱炎病痛折磨的还有周杰伦,据说在跳舞时都要服用强效止痛药。那么强直性脊柱炎真的像传说中那样无法治愈吗?

北京协和医院内科学系主任、北京医师协会风湿免疫分会及内科分会会长张奉春6日在接受本报记者独家专访时表示,我国有超过400万的强直性脊柱炎患者,其中大部分是20-30岁年轻人,且男性多于女性,该病与遗传有很大相关性,尽管强直性脊柱炎不能根治,但是如果能及早发现疾病信号,在现代医学的介入下,可以实现很好的临床缓解,甚至终生不再用药,让患者拥有较高的生活质量。

如何尽早确诊?

据了解,强直性脊柱炎是一种不明原因的、免疫介导相关的慢性关节炎,该病除百分百影响中轴关节之外,还会影响到膝、踝等外周关节,以及其他脏器和组织,比如心脏、肾脏、肺和眼睛等等。强直性脊柱炎虽不是遗传病,但它与遗传有相关性,如果检查发现HLA-B27基因呈阳性,那么可能会有20%概率患上这一疾病。

“该病起病隐匿且进程缓慢,不容易受到患者重视且容易误诊,很多人确诊时已经错过了最佳的治疗时机,已有脊柱畸形。”张奉春表示,40岁以下的患者如逐渐出现腰背部疼痛和晨僵,夜间加重,休息后未好转而活动后减轻,症状持续超过3个月,或者有家族史如眼睛虹膜睫状体炎的人群,应该尽快到风湿免疫科做相应筛查。而筛查非常简单,主要有血清c反应蛋白、血沉、HLA-B27基因检查、骶髂关节x光片、ct或核磁等即可确诊。

“对于强直性脊柱炎患者来说,加强对强直相关症状的认识,做到早期诊断、早期正规治疗有重要意义。”张奉春说,强直性脊柱炎患者早期,可在脊柱椎体最边缘的地方出现炎症破坏,连接脊柱间的韧带炎症后出现骨化形成骨赘。而到了晚期,骨赘会慢慢生长,直至连接起来变成骨化的脊柱。当椎体连接在一起后,就像竹子中间的节,一节一节相连看上去非常像竹节,此时患者脊柱活动会受到很大限制。同时,病程发展到晚期,常常对药物敏感度降低,往往难以修复已破坏的骨组织。“这就意味着,早期抢救性治疗与晚期被动治疗相比,疗效存在很大差异。”

如何进行治疗?

强直性脊柱炎治疗,目前主要以药物治疗为主,如非甾体抗炎药和生物制剂等。张奉春介绍,非甾体抗炎药主要是缓解疼痛,而可注射生物制剂——抗肿瘤坏死因子单抗则主要用于控制疾病进展。抗肿瘤坏死因子单抗对于患者的治疗作用比非甾体抗炎药作用更强,缓解炎症的比例也更高。根据国内外强直性脊柱炎治疗指南和临床经验,对于除脊柱关节症状外伴有髋关节受累或关节外表现的强直患者,在经济允许的情况下,首选抗肿瘤坏死因子单抗,防止关节新骨形成、骨质破坏或病程进展至残疾。

“我认为,媒体应加强对国家医保政策的宣传,帮助患者提高就诊意识。”张奉春特别强调,此前,由于生物制剂价格昂贵,不少患者由于经济原因没有得到规范的治疗。而2019年,国家医保明确将抗肿瘤坏死因子单抗等生物制剂纳入目录,今年1月1日正式施行。“此前,患者使用原研的抗肿瘤坏死因子单抗每月自付费用可能达到1万多元钱,而现在国家政策将药品价格降至每月2500元人民币左右,在此基础上医保还能报销60%-70%,剩下每月几百元的自付费用多数患者都能承受。相信新的医保政策执行后,患者自己因经济负担而不治疗的意愿也会降低,为疾病控制带来巨大的社会效益。”

此外,强直性脊柱炎患者自我管理也非常重要,包括经常锻炼,康复治疗等。张奉春介绍,美国的风湿病学会的指南中,甚至把功能锻炼放在第一位。建议患者每天都要做柔韧性的运动,类似于广播体操等,可以帮助患者减少脊柱弯曲,减少损伤程度。“有些医生不了解,认为运动会加重病情,让病人卧床,反而加重了病情。”除了运动,患者还需进行生活方式调节,比如戒烟,养成良好的生活习惯等。

周杰伦“不能不说的秘密”:强

曾经周董发微博因脊柱炎发作不得不要妈妈帮忙穿袜子,意志消沉。像他这样意志坚定,积极向上的人竟然被疾病折磨这么痛苦消沉。

好友刘畊宏说:“他常常不能像平常人一样躺下,因而要坐着睡觉。有时候我敲门,他从床到门口要走将近走十分钟,不是因为他的家有多大,而是因为他走的非常慢。当他疾病发作的时候,疼痛让他没办法正常表演,甚至需要止痛药来撑完全场”。

还记得吗,“地表最强”世界巡回演唱会,周杰伦与舞伴上演公主,其脸部隐忍的表情,真让人心疼。

在一次访谈中,易小星问他 “看你在后台接受治疗很痛苦,演唱会需要蹦蹦跳跳的时候怎么办”。周杰伦无奈笑说“治不好的,唉,老人家了。演唱会就吃药,镇痛,不然粉丝们来看什么。”

周董这番话,看似轻描淡写,粉丝却听的心碎。那么这个“脊柱炎”到底是多难缠的病呢?真的就 “无药可医” 吗?

强直性脊柱炎,你知道多少?

该病全称强直性脊柱炎,是关节炎的一种,它会引起脊柱关节和韧带的炎症。在正常情况下,脊柱的关节和韧带帮助我们运动和弯曲。

强直性脊柱炎患者如果长期不接受治疗,随着时间推移脊柱关节和组织的炎症会导致椎骨融合,造成脊柱僵硬和不灵活。该病男性患者较多,通常在45岁前出现症状。

而克罗恩病,溃疡性结肠炎或银屑病患者更容易发病。基因和环境都可能导致这种疾病的发展。研究表明HLA-B27基因会增加患强直性脊柱炎的风险,但这并不意味着如果你有这种基因,你就会得这种病。

许多人拥有这种基因,但从未患上强直性脊柱炎,也有其他可能导致这种疾病的基因变异,然而,HLA-B27是增加强直性脊柱炎风险的主要基因

有什么症状呢?

强直性脊柱炎症状因人而异,许多患者都有轻微的背部疼痛和僵硬症状。也有一些患者会出现严重且持续的疼痛,伴脊柱灵活性下降

最常见的症状是下背部和/或臀部疼痛及僵硬,久而久之可能发展到脊柱的其他部位。疼痛通常会在休息或不活动时加剧,一些人在半夜或长时间坐着后感到更痛。

同时也可能出现身体其他部位受累症状:肋、肩、膝、踝关键疼痛僵硬,眼葡萄膜炎,皮疹,腹痛腹泻等。

所需检查项目或资料

该病的诊断需要有经验的风湿病专家根据查体、影像、个人病史和家族史以及血液检查综合判断,主要需要以下检查:

  • 病史及家族史
  • 体格检查:寻找炎症部位,疼痛和活动受限部位。
  • 影像学检查:骨和关节X光片,核磁共振(MRI)检查。
  • 实验室检查:血液检查包括炎症标记物(ESR, SED, CRP等),HLA-B27 基因检测。

强直性脊柱炎当前主要治疗方法

强直性脊柱炎的治疗主要是缓解疼痛疼痛和僵硬,帮助保持正确的姿势,预防和延缓并发症和脊柱畸形。

在强直性脊柱炎造成不可逆损害之前,治疗是最成功的。根据脊柱炎类型不同,治疗也有所不同,需要医生根据具体情况制定个体治疗方案。主要有以下几种治疗方式:

  • 药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDs)和布洛芬最常用来治疗强直性脊柱炎,可以减轻炎症、疼痛和僵硬。上述药物无用时,考虑肿瘤坏死因子(TNF)阻断剂或白细胞介素17 (IL-17)抑制剂,糖皮质激素,DMARDs药物,JAK抑制剂等,需注意副作用,医生监控调节用药。
  • 物理治疗:帮助缓解疼痛,提高力量和灵活性,需要康复理疗师制定治疗方案。
  • 手术治疗:根据病情需要例如严重疼痛或髋关节受损严重等情况需要手术治疗。
  • 其他包括日常锻炼,良好姿势练习,缓解压力,健康饮食等。

如需治疗,诊疗程序是什么?

诊断和治疗强直性脊柱炎需要专业的医疗团队包括风湿病专家,理疗康复专家,精神科专家,根据病情不同还需要皮肤科专家,胃肠专家,眼科专家等。

风湿科专家会根据患者具体病情资料以及问诊后出具初步诊疗意见,包括评估患者目前病情,是否需要额外检查,用药方案调整,是否需要外科治疗,新药和临床试验信息等。

理疗康复专家会提出理疗方面的治疗建议帮助缓解疼痛,增强背部及颈部肌肉强度,调整姿势,增加关键灵活度等。

精神科专家会根据需要帮助患者调节压力,缓解疾病造成的痛苦。

临床相关新药和研究

(1)Xeljanz于2021年12月FDA批准用于强直性脊柱炎。该药为JAK抑制剂,临床试验数据显示269例接受治疗的患者中,与安慰剂相比Xeljanz治疗组达到ASAS40应答率显着增加(56.4% vs 29.4%)

(2)Rinvoq是口服可逆性JAK抑制剂,用于治疗多种免疫介导的炎症性疾病,2/3临床试验数据显示与安慰剂相比,Rinvoq治疗组达到ASAS40应答率显着增加(45% vs 18%),背痛和炎症显著降低、身体功能和疾病活动度也有所改善。已被欧盟批准用于强直性脊柱炎,美国批准用于类风湿性关节炎。

(3)Olumiant是一种JAK1和JAK2抑制剂,于2018年5月美国FDA批准上市,主要用于炎症性疾病和自身免疫性疾病治疗。试验数据显示与安慰剂组对比,Olumiant治疗组达到ACR20的比例为49% VS 27%

(4)其他临床试验包括IL-6抑制剂Tocilizumab,JAK1抑制剂 Filgotinib等。

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