王筱慧(激光手术后视力会回退吗？)

病历质控从“事后”到“事前” 这家医院是如何做到的？

医院信息化建设是推动医院高速发展的重要手段之一。近年来，国家相继出台《电子病历系统基本规范(试行)》《基于电子病历的医院信息平台技术规范》等文件来规范电子病历的建设[1]。传统的病历主要是依赖人工质控，医护人员对于病历书写的自我要求较低，主要依赖“事后质控”。而以电子病历系统为核心，以结构化模板和功能化模化块为质控结点的自反馈式质控平台，能够更加全面的对病历进行质控，规范医生操作行为，做到“事前质控”，提升医院病历质量[2]。

1自反馈式质控管理

1.1什么是自反馈管理

自反馈管理是指管理者根据系统反馈的信息，通过调整自反馈的相关节点来进行行为管理的模式。自反馈式质控平台的建立是以网络、软件系统、三网合一（有线网、无线网和电话网络）为基础，以短信平台和PDA平台为手段，提高医生工作效率，减少医院运营成本，为实现医院人财物的闭环管理发挥作用。

1.2自反馈式质控管理的特点

1.2.1自动生成管理数据

自反馈式质控管理的基础数据主要是来自于电子病历系统。其以结构化的采集方式对电子病历系统中所包含的诊疗信息进行采集，自动生成自反馈式质控平台管理数据。

1.2.2形成反馈触发点

基于电子病历系统的基础数据，管理者可根据医疗流程环节中的重要管理要点，在系统中设置自反馈触发条件，一旦系统在自检过程中满足某一触发条件，就自动触发自反馈节点。这种环环相扣的有序管理保证了电子病历系统的高效、安全运行。

1.2.3反馈到具体责任人

电子病历系统与办公自动化系统中的人员信息相关联，当电子病历系统根据自反馈预设条件，检测出病历缺陷管理以及危急值等条件项，系统会第一时间给相关责任人发送手机短信，且消息提醒系统电脑端发出提醒，形成自反馈式的管理链条，提高医疗质量。

2医院自反馈式质控平台的建立

2.1电子病历系统

电子病历既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图像信息[4]。电子病历数据结构用于规范描述电子病历中数据的层次结构关系， 即电子病历从临床文档到数据元的逐步分解，或是从数据元到临床文档的逐步聚合关系[5]。电子病历系统记录了患者的诊疗过程和病历信息，同时电子病历系统集成了HIS、PACA、LIS以及手术麻醉等多个系统为一个平台。集成平台将患者分散在各个系统中的数据收集到一起，作为自反馈的基础数据，这也是自反馈质控的源泉。

2.2规则制定

医院基于自动质控平台对全院住院51项和门诊病历26项病历内容进行质控，主要检查质控项是否填写内容，填写内容是否符合质控标准以及是否及时填写。同时对会诊、交接班、三级医师查房等进行质控。针对检验危急值以及重症患者设立专项质控，对危重患者进行自动评分，对于检验结果超过正常的得患者进行重点监控等。

2.3 建立自反馈信息反馈链条

要实现自反馈式管理需要有通畅的数据交互信息链条来保障，而这种数据信息反馈主要通过医院有线网络、无线网络和电话语音网络建设的“三网合一”来实现的。建立信息链条是实现自反馈式管理平台运行的通道。

3效果分析

3.1实现了“事前质控”

自动质控平台可以让医务人员在诊疗过程中，逐步适应相应的质控预设点。比如，当医生给患者开立的诊断中，有某项内容符合与传染病报卡的诊断，则自反馈质控平台会自动填写传染病报卡。同时在电子病历系统中自动生成报卡，并对医生进行提醒。如发现未在规定时间内填报，则会通过质控平台给上级医生发短信进行提醒，这样就有效减少了漏报情况的发生，真正将缺陷病历扼杀在摇篮里。

3.2对提高病案合格率具有重要作用

自反馈式质控平台可以实时对病历全过程进行监控。盛京医院根据《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，在质控平台上中预设质控点，从内容是否按时填写，填写是否规范等方面进行自反馈式自动质控[6]。同时，自反馈式质控平台可对医生书写的病历内容进行质控。比如，根据患者性别判断患者是否需要填写月经史等女性患者特殊内容，若为男性患者此部分内容自动屏蔽掉，避免了错误的发生。自反馈式质控平台对于提升医院甲级病案合格率具有重要作用。

抽取盛京医院从2011年到2016年上半年的所有病案，其甲级病案合格率分别为96.38%、97.22%、98.17%、99.8%、99.84%、99.9%（见表1）。由此可见，电子病历自反馈质控平台应用以来，医院甲级病案合格率逐年提升。这说明自反馈式质控平台在病历书写过程中，可以从根源上防范病历书写内容不完整以及时限不合格等问题，对改善病历质量，提升病案合格率具有重要作用。

表1 近五年来病历合格率统计

3.3有效降低了病历缺陷

自反馈式质控平台可以在电子病历中预设好质控项目，每日进行自动检测，并生成相应的缺陷报表。根据OA系统中绑定的三级医师信息，将质控结果发到相应的医生手机或电子病历消息平台上。这样医生可以及时收到提醒，及时修改缺陷内容。

从自反馈质控平台发出的质控短信数量可以看到，2014年到2016年上半年同期质控短信数量总体呈下降趋势，2016年上半年质控信息发送量比2014年同期下降较为明显，见图1。

电子病历系统自反馈式质控平台的应用，让医生可以及时了解病历缺陷，对提升病历质量具有重要作用。

图1 盛京医院2014年到2016年质控短信数量对比

4结语

近年来，随着数字化医院的发展建设，数字化管理也是管理者面临的新的挑战。医院管理者需要彻底改变传统的管理模式，把事后管理逐渐改变为全过程的实时监控以及医疗过程的完整管理[8]。随着电子病历的广泛应用，自反馈式质控方式被广泛应用，该质控方式以患者为中心，以时间主轴，从患者入院开始即进行全方位的质控管理，并通过手机短信等及时反馈给责任医生。从数据可以看出，自反馈式质控平台对提高医院病案质量，减少问题病历具有重要的作用。

参考文献：

［1］ 陈金雄．电子病例建设与发展［J］．中国数字医学，2011，6(5):53－55．

［2］ 张晓纲．医院信息化对医疗质量控制的应用研究［J］．现代医院管理，2013，(2):5－9.

［3］ 全宇．三网合一推动新业务开展和医疗新模式探索［J］．现代医院管理，2013，(2):2－4.

［4］ 沈崇德.医院物联网应用展望［J］． 中国医院院长，2013，(18):89．

［5］ 曲莎.病案信息的科学化管理电子病案实施第届全国病案管理学术会论文汇编[c]，2011:134-137.

[6] 杨霜英,汪春晖.电子病历质控系统研发与应用[J].中国卫生质量管理,2014,21(5):80-82.

[7] 张杰,吴钢,倪伟.电子病历质控管理模式的探讨[J].江苏卫生事业管理,2011,22(2):4-5.

[8] 姜平,王筱慧,俞磊.结构化电子病历与病历质量控制[J].中国病案,2012,13(1):27-28.

激光手术后视力会回退吗？

作为近视党来说，戴眼镜工作、生活诸多不便，最渴望的事情就是摘掉眼镜。即使偶尔戴隐形眼镜骗不了自己，而且不能长时间佩戴，还要注意用眼卫生，稍有疏忽更容易引发炎症的出现！

为了改观自己的生活和形象，多少人都下定决心做激光手术来解决近视难题，但查来查去“激光手术完会视力回退”的网络信息还不少！这是真的吗？做完近视激光手术真的会回退吗？

近视，自己欠下的债

想要了解激光近视术，就得从源头说起。

所谓近视眼，是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，不能准确的落在视网膜上形成清晰的像，因此，医学上又称其为短视眼，眼睛只能看清近处的东西不能看清远处的东西。近视眼在休息时，从无限远处来的平行光经过眼的屈光系折光之后，于视网膜之前汇聚一个焦点，远视力明显降低，但近视力尚正常。

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近视的成因有多种因素影响，除了遗传因素外，更多在于自己用眼卫生和用眼习惯的不好。躺着看书、玩游戏、过度用眼等等都有可能是影响自己视力的“幕后黑手”，仔细想想，是不是多数都是自己不良习惯所导致的呢？

近视的发生发展是一个循序渐进的过程, 与视近距离和持续时间密切相关。自己欠下眼睛的“债”，只能靠自己来还：视力下降、佩戴眼镜、用眼不便。

目前也是有方法来解决这样的问题，我们接下来好好谈谈。

选择近视激光手术，摘掉眼镜

近视问题并不只困扰着我们。目前，近视患病增加已成为全球现象，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）分析，近视已经被列入全球发病率较高的疾患目录中。

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眼睛就好比做一台复杂精密的照相机，最前面的镜头也就是我们的角膜。进行近视激光手术，无论选择哪种手术方式，都是将角膜变薄变平，使光线折射角度变小，图像能清晰成像于视网膜。

随着近些年设备与技术的革新，近视激光手术治疗以快速、操作方便等优点被诸多人接受，在快节奏的生活中，轻松解决近视难题。

做完近视激光手术，视力会回退吗？

近视激光手术，也并不是人人都能做。朝聚眼科医院，会对患者进行全面的询问和检查，检查项目十多项，包括屈光度、角膜厚度、角膜形态、瞳孔大小、眼压、眼底等。更为全面的获得患者检查数据，综合评测是否满足手术条件、适合哪种手术方式。

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关于“视力是否会回退”，得先全面去了解：近视激光手术改变了角膜的屈光力, 也就改变了眼球的屈光状态, 但对角膜的解剖生理影响小, 术后视力恢复较快，不过, 近视激光手术是在正常的角膜上操作, 并不能改变近视病变, 改善远视力不等于治愈近视眼。这也告诫我们，不要以为做完近视手术就万事大吉了，养成科学的用眼习惯，对于术后的视力保持尤为重要。

在做近视激光手术前，我们需要多去了解一些手术方式和术后反应，做好心理预期。一定要选择正规可靠的医院和医生。术后，要注意一些微小的细节变化和反应，比如干眼、夜间驾车眩光等，及时和医生沟通。

关注用眼习惯、保护眼睛，是一生的事情。爱眼护眼，从我做起。

参考文献

1. 龚沁媛. 激光手术治疗眼睛近视的认知度及风险性的调查[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2017(03):13-14.

2. 芦郇玫, 王筱慧. 近视激光手术质量的护理保障[J]. 临床护理杂志, 2004, 3(2):51-53.

3. 林文, 蓝丹锋. 近视激光手术治疗几个问题的探讨[J]. 医学与哲学：临床决策论坛版, 2008, 29(2):41-43.

4. 高帆. 近视激光手术的思考与建议[J]. 中医药管理杂志, 2015(17):166-167.

5. 李耀宇. 正确认识和选择准分子激光近视手术[J]. 家庭医学月刊, 2004(24):59-61.

6. 庞燕, 张严卓, 孙立军, et al. 中学生近视的影响因素分析[J]. 实用预防医学, 2009, 16(3):714-716.